Клиника «Вера»

Нижний Новгород,
ул. Академика Сахарова, 113 (ЖК «Цветы»)

(831) 420-60-67
+7 920 299-06-60

Получение налогового вычета

Важно:

  • Для обработки заявки внимательно заполните все поля формы.
  • Для каждого года лечения необходимо заполнить отдельную заявку.
  • Для каждого члена семьи на каждый год лечения необходимо заполнить отдельную заявку.
  • Перед отправкой формы проверьте правильность ввода информации.

Внимание! Копия заполненной формы дублируется на вашу электронную почту.

Обрабатываются только те заявки, в которых данные о пациенте\плательщике (ФИО, дата рождения) совпадают с данными, указанными при регистрации карты пациента (при первом приеме в клинике). Эти данные можно уточнить в любом из документов, выдаваемых пациенту после каждого приема.

Мы заранее сообщим вам, когда справка будет готова по телефону или электронной почте.

    Кто лечился (данные пациента):

    Фамилия:

    Имя:

    Отчество:

    Дата рождения:

    Отчетный период (введите год):

    На кого оформляется возврат денежных средств (данные налогоплательщика):

    Серия/номер паспорта:

    Дата выдачи паспорта:

    Кем выдан паспорт:

    Фамилия:

    Имя:

    Отчество:

    Дата рождения:

    Отчетный период (введите год):

    ИНН:

    Контактный телефон:

    Электронная почта:


    Нужен договорНужна справка с лицензией

    Комментарий:

    Я соглашаюсь с условиями обработки данных.